발행일 : 2025-12-30
폐렴은 소동물 임상에서 비교적 흔하지만, 진단과 치료가 단순하지 않은 질환이다.
특히 항생제 반응이 불충분하거나 재발을 반복하는 경우, 단순한 감염성 질환이 아니라.기저 원인(underlying cause) 을 놓치고 있는 경우가 대부분이다.
본 포스팅에서는
- 폐렴의 임상적 특징
- 진단 접근법
- 항생제 선택과 중환자 관리 포인트
를 임상 현장에서 바로 적용할 수 있도록 정리해보았다.
폐렴의 정의와 임상적 의미
- 폐렴은 폐 실질(lung parenchyma)의 염증
- 대부분 2차적으로 발생하며, 단독 질환인 경우는 드묾
- 치료 실패 및 재발의 가장 흔한 원인은
👉 기저 질환을 교정하지 못한 경우
폐렴의 주요 소인 및 원인 질환
흡인성 폐렴과 연관된 상황
- 의식 저하, 마취 후 회복기
- 후두 마비, 후두 수술
- 식도 운동 장애, 거대식도
- 발작, 구토 유도
- 강제 수유, 위관 삽입
- 기관절개, 기계환기
기타 위험 인자
- 면역 저하 (항암치료, 내분비 질환, FeLV/FIP 등)
- 예방접종 미흡
- 비위생적 밀집 사육 환경
- 선천적 기형 (구개열, 기관-식도 누공)
임상 증상
- 임상 스펙트럼이 매우 넓음
- 무증상 ~ 생명을 위협하는 호흡부전
- CBC, 체온만으로 폐렴 배제 불가
종별 특징
| 항목 | 개 | 고양이 |
|---|---|---|
| 기침 | 비교적 흔함 | 드묾 |
| 호흡곤란 | 중증에서 흔함 | 흔함 |
| 발열 | 절반 이상에서 없음 | 동일 |
병력 청취 & 신체검사 포인트
- 호흡수 증가, 호흡 노력 증가
- 무기력, 식욕부진
- 흡인 위험 병력 유무
- 폐 청진상 crackle, wheeze (비특이적)
- 고양이에서는 기침 없는 폐렴 흔함
진단 접근 전략
흉부 방사선 검사
- 3-view thoracic radiographs 필수
- 좌·우 측면 + DV/VD
- 전형적 소견
- 폐포 패턴(alveolar pattern)
- air bronchogram
- 비대칭적 침윤
혈액검사
- CBC : 진단적 가치 낮음
- 정상일 수 있음
- 중증 시 백혈구 감소 가능
- 저알부민혈증 : 염증/혈관 누출 시사
하기도 샘플링
- ETW 또는 TTW
- 세포검사
- 세균 배양 및 감수성 검사
- 가능하다면 항생제 투여 전 채취
염증 마커 (CRP, SAA)의 역할
CRP(개)와 SAA(개·고양이)는 폐렴의 확진 검사로 사용되지는 않지만,
전신 염증의 존재와 치료 반응을 모니터링하는 데 유용하다.
특히 고양이에서는 CBC가 정상인 경우에도 SAA가 상승하는 경우가 흔해,
기침 없이 진행되는 폐렴에서 보조적 지표로 도움이 된다.
다만 정상 수치가 폐렴을 배제하지는 않으며,
항생제 선택이나 진단을 대체할 수는 없다.
병태생리 핵심
- 하기도 방어기전과 병원체 간 불균형
- 염증으로 인해
- V/Q(Ventilation / Perfusion) mismatch : 폐렴에서는 환기가 감소한 Low V/Q 형태가 흔함
- Intrapulmonary shunt : 폐 안에서 혈액이 산소화되지 않은 채 그대로 좌심계로 빠져나가는 현상
- Diffusion impairment : 산소는 폐포에 도달하지만, 폐포–모세혈관 장벽을 통과하지 못하는 상태
- 중증 시 ARDS로 진행 가능
주요 원인균 정리
개
- Gram-negative : Pasteurella spp, E. coli
- Gram-positive : Staphylococcus spp, Streptococcus spp
- Mycoplasma : 단독 또는 혼합 감염 흔함
- 강아지 : Bordetella bronchiseptica
고양이
- 혼합 감염 빈번
- 기침 없이 진행되는 경우 많음
- 단일 병원체보다는 여러 균이 동시에 검출되는 경우가 흔함
➡️ 특정 “대표 균”을 제시하는 게 임상적으로 의미가 떨어짐
치료 전략
항생제 치료
- 경험적 항생제 사용 가능하나 남용 금물
- 가능하다면 항생제 투여 전 ETW/TTW 채취 권장
중등~중증 폐렴 (입원 환자)
- 주사제 우선
- 광범위 초기 커버 필요 (G+, G−, 혐기성균)
- 흔한 초기 선택
- Ampicillin + fluoroquinolone (enro 또는 marbo)
- 패혈증 또는 급격한 악화 시
- Aminoglycoside 병용 고려 (신기능 정상 시)
경증~중등도 또는 유지 치료
- 경구 항생제로 전환(step-down therapy)
- 폐 조직 침투가 좋은 약물 선호
- Doxycycline
- Clindamycin
- TMP-SMX
- 특히 Mycoplasma, Bordetella 의심 시 doxycycline 유용
치료 기간
- 방사선상 회복 후 최소 2주 이상
- 기저 질환이 지속되거나 재발 시 수개월 장기 치료 필요
산소 치료
- 적응증
- 호흡곤란
- 저산소혈증
- Intranasal O₂ : 50–100 ml/kg/min
기계환기 적응증
- PaO₂ < 60 mmHg
- PaCO₂ > 60 mmHg
- 기저 원인의 가역성이 예후 결정
보조 치료 및 간호
- 네불라이저(0.9% saline) + coupage
📌 네뷸에 약물 첨가에 대한 적극적 권장은 없음
→ 이유 : 근거 부족 + 위험 대비 이득 불확실 - 1–2시간 간격 체위 변경
- upright position 유지
- 기관지 확장제는 선택적 사용
모니터링 포인트
- 검사 수치보다 환자 상태 변화가 우선
- RR, effort, 전반적 활력(demeanor) 관찰
- Pulse oximetry 연속 또는 주기적 측정
- 방사선 재촬영은 임상 악화 시에만 고려
예후
- 적절한 치료 시 69–88%에서 호전
- 예후 결정 인자
- 기저 원인 교정 가능 여부
- 초기 중증도
- 배양·감수성 기반 치료 여부
- 재발 시 반드시 구조적·기능적 문제 재평가
폐렴은 단순히 항생제를 선택하는 질환이 아니다.
“왜 이 환자에게 폐렴이 발생했는가?” 라는 질문에 답하지 못한다면, 치료는 반복되고 예후는 나빠질 수밖에 없다.
폐렴 환자를 마주했을 때
👉 방사선 소견
👉 항생제 반응
👉 재발 여부
이 세 가지 뒤에 숨은 기저 원인을 끝까지 추적하는 것이 임상 수의사의 가장 중요한 역할이다.