발행일 : 2025-08-13
ICU에서 낑낑거리는 강아지들을 볼 때, 이를 단순히 분리불안으로 치부하고 Gabapentin이나 Trazodone 으로 대응해왔던 제 자신을 돌아보고자 해당 포스트를 작성하였습니다.
1. 동물의 고통
- 동물과 의사소통을 할 수 없기 때문에 정확히 파악하기 어려움
- 기존 정의: 통증 중심이기 때문에 한계가 있음.
- 확장된 정의: 실제 또는 잠재적 손상에 대한 인식과 관련된 불쾌한 경험
- 물리적·정신적 영역 모두 포함
- 고통 요소가 있다/없다 보다는 스팩트럼으로 평가해야
👉 mild, mild to moderate, moderate, moderate to severe, severe
2. Maslow의 욕구 위계와 원초적 경고 신호
ICU에서의 동물 고통을 이해하고 완화하기 위한 개념적 틀로 Maslow의 욕구 위계(Hierarchy of Needs)와 원초적 경고 신호(primal alert signals)를 연결하여 설명합니다.
핵심은 생리적 욕구가 충족되지 않을 때 동물은 고통을 느끼며, 이를 경고하는 신호들이 존재한다는 것입니다.
| 생리적 욕구 | 경고 신호 | 설명 |
|---|---|---|
| 공기/폐포환기 | Dyspnea (호흡곤란) | 가장 고통스러운 신호로 간주 |
| 조직 보존 | Pain (통증) | 조직 손상에 대한 경고 |
| 수분 균형 | Thirst (갈증) | 수분 부족 경고 |
| 영양 섭취 | Hunger (허기) | 영양소 부족 경고 |
| 독성/노폐물 제거 | Nausea (구역감) | 해로운 물질 섭취 경고 |
| 수면 | Drowsiness (졸림, 수면부족) 꾸벅꾸벅 조는 모습 | 수면 부족 경고 |
3. 증상 평가와 상관관계
- 인간 ICU 연구: 모든 환자가 하나 이상의 불쾌 증상 경험.
- 상관관계 예시:
- 갈증 ↔ 피로 ↔ 전신 불편감 ↔ 불안이 함께 나타나는 경향.
- 이런 경우 수분 공급과 휴식 제공이 진정·진통제 사용 감소로 이어질 수 있음.
4. 주요 불쾌 증상 (사람 연구 기반)
- 불편감, 갈증 불만족, 수면장애, 불안, 통증, 허기 불만족
- 우울감, 호흡곤란, 입 마름(dry mouth) 등
- 일부는 소동물에서도 매우 관련성 높음 (특히 호흡곤란·구역감·통증·수면장애)
5. 증상 완화의 임상적 중요성
- 증상 미관리 👉 높은 사망률·생리학적 불안정과 연관.
- 수면 방해(장비 알람 등) 👉 고혈압 유발 가능.
- 증상 경감 👉 생리 안정, 자원 소모 감소, 환자-보호자-의료진 관계 개선.
6. ICU 환자의 고통 완화를 위한 접근
- 갈증·허기·통증: 적극적 완화 (가능 시 소량의 물 제공, 영양 보충)
- 수면: 치료·간호 행위 묶어서 시행, 야간 조명·소음 최소화
- 구역감: 유연, 구역질, 구토등 위장관계 증상 조기 발견 및 치료
- 통증: 주기적 통증 점수 평가
- Glasgow Composite Measure Pain Scale: 개 급성통증 평가
- Colorado State University Feline Acute Pain Scale: 고양이 급성통증 평가
- 호흡곤란: 산소공급, Furosemide, Butophanol 고려
- 심리·행동적 지원: 보호자 면회 허용, 원내·원외 산책, 놀이, 고양이의 경우 숨숨집
마무리
- 통증만이 고통의 전부가 아님 → 포괄적 접근 필요
- 다양한 불쾌 감각의 평가와 완화가 예후 향상에 직접 기여
- 환자 편안함 증진은 작업 환경 안정과 취급 안전성에도 긍정적 효과